Ноги при диабете 2 типа: зона особого внимания

Когда человек слышит диагноз «сахарный диабет 2 типа», он обычно думает о таблетках, запрете на сладкое и уколах инсулина. Но есть одна тема, о которой эндокринологи говорят с особой тревогой — это ноги. И неслучайно: проблемы с ногами — одно из самых частых и грозных осложнений диабета, которое может привести к самым печальным последствиям, вплоть до ампутации.

Краткий ответ: при диабете 2 типа ноги требуют пожизненного, ежедневного и очень тщательного ухода. Это не просто гигиена, а жизненно важная процедура, сравнимая с приемом лекарств.

Почему ноги страдают при диабете?

Высокий уровень сахара в крови медленно, но верно разрушает две ключевые системы организма, от которых зависит здоровье ног:

1. Повреждение нервов (диабетическая нейропатия).Представьте, что провода, по которым сигнал от мозга идет к ногам, постепенно теряют изоляцию и перегорают. Человек перестает нормально чувствовать боль, температуру, прикосновения. Это состояние называется «синдром диабетической стопы».
• Главная опасность:человек может наступить на острый предмет, натереть ногу неудобной обувью, получить ожог от горячей грелки и не почувствовать боли. Ранка образуется, а сигнала тревоги нет. Нога продолжает нагружаться, травма углубляется.
2. Повреждение сосудов (ангиопатия).Сахар делает стенки сосудов жесткими и ломкими, сужает их просвет. Кровь, несущая кислород и питательные вещества для заживления, просто не доходит до стопы, особенно до пальцев.
• Главная опасность:любая, даже самая маленькая ранка, заживает очень долго. В условиях нехватки кислорода и питания в рану легко проникают бактерии, начинается воспаление, которое быстро прогрессирует.

Сочетание того, что человек не чувствует боли (нейропатия) и рана не заживает (ангиопатия), создает идеальные условия для развития гнойных процессов, язв и гангрены.

Синдром диабетической стопы (СДС)

Это собирательное понятие, которое включает в себя все патологические изменения стопы у диабетика. Различают три основные формы:

• Нейропатическая форма (самая частая).Стопа теплая, розовая, пульс на артериях прощупывается. Но чувствительность снижена. Язвы возникают в местах давления (на подошве, между пальцами). Часто формируется стопа Шарко — деформация костей, стопа становится плоской, как «качалка».
• Ишемическая форма.Стопа бледная, холодная на ощупь, пульс на артериях не прощупывается. Боли возникают при ходьбе (перемежающаяся хромота). Язвы появляются на пальцах и пятках — сухие, черные, очень болезненные некрозы.
• Смешанная форма.Встречается чаще всего, сочетает симптомы обоих типов.

Как распознать проблемы на ранней стадии?

Диабетик должен быть внимателен к любым изменениям. Вот симптомы, которые требуют немедленного визита к врачу (эндокринологу или хирургу-подологу):

• Изменение чувствительности:онемение, «мурашки», покалывание, жжение в стопах, особенно в покое или ночью.
• Изменение цвета кожи:нога покраснела, посинела или почернела.
• Отеки:одна нога стала отекать больше другой.
• Изменение температуры:одна стопа стала холоднее другой.
• Деформация:появились натоптыши не в обычных местах, изменилась форма пальцев (они стали похожи на молоточки), стопа стала шире.
• Ранки и трещины:любое повреждение кожи, которое не заживает дольше 3-5 дней, потертости, трещины на пятках.
• Боль в икрах при ходьбе,которая проходит, если остановиться и постоять (перемежающаяся хромота).

Золотые правила ухода за ногами (Памятка диабетика)

Эти правила должны стать такими же обязательными, как чистка зубов. Выполнять их нужно каждый день.

1. Ежедневный осмотр.Каждый вечер тщательно осматривайте стопы, особенно:
• Подошву (можно использовать зеркальце или попросить родственников).
• Межпальцевые промежутки.
• Пятки.
  Ищите любые покраснения, ссадины, мозоли, трещины, грибок.
2. Правильное мытье.
• Мойте ноги только теплой водой (температура не выше 36–37°C). Нейропатия не дает почувствовать горячую воду, можно легко обжечься. Проверяйте температуру рукой или термометром!
• Используйте нейтральное мыло без отдушек.
• Не парьте ноги! Горячие ванночки противопоказаны.
• После мытья аккуратно промокните ноги мягким полотенцем, особенно между пальцами. Не трите!
3. Увлажнение и защита.
• Кожа диабетика сухая, склонна к трещинам. Ежедневно смазывайте кожу стоп жирным кремом, содержащим мочевину (продаются специальные диабетические кремы).
• Межпальцевые промежутки кремом смазывать нельзя — там должна быть сухость.
• Если есть трещины, используйте кремы с заживляющими компонентами (декспантенол).
4. Правильный педикюр.
• Забудьте про бритвенные лезвия и мозольные пластыри! Они травмируют кожу.
• Ногти стригите прямо, без закругления уголков, чтобы они не врастали. Обрабатывайте края мягкой пилочкой.
• Не удаляйте мозоли и натоптыши сами. Этим должен заниматься специально обученный медицинский персонал (подолог). Для диабетиков существует медицинский педикюр (аппаратный).
5. Правильная обувь.
• Обувь должна быть удобной, мягкой, с широким носком (чтобы пальцы не сдавливались), на низком каблуке.
• Разнашивать обувь нельзя. Покупайте ту, в которой сразу комфортно.
• Перед тем как надеть обувь, проверяйте рукой внутреннюю поверхность — нет ли там складок, торчащих гвоздиков, камешков.
• Носите носки из натуральных материалов, без тугих резинок, которые пережимают голень.
• Никогда не ходите босиком, даже дома (можно наступить на мелкий острый предмет).
6. Что категорически нельзя делать:
• Парить ноги.
• Греть ноги грелками, батареями, электрокаминами (ожога не почувствуете).
• Пользоваться мозольными жидкостями и пластырями (они содержат кислоты и щелочи).
• Ходить босиком.
• Курить. Курение убивает сосуды ног в первую очередь.

Когда и к кому обращаться?

При диабете 2 типа осмотр ног эндокринологом или сосудистым хирургом должен проводиться не реже 1 раза в год, а лучше раз в полгода. Врач проверит пульсацию на артериях стоп, рефлексы и чувствительность специальным монофиламентом (это такое приспособление, похожее на кусочек лески).

Немедленно к врачу, если:

• Появилась ранка, которая не заживает 2-3 дня.
• Почернел палец или участок стопы.
• Нога резко отекла, покраснела и стала горячей.
• Появилась боль в покое (особенно ишемическая — раздирающая, мешающая спать).

Вывод

Ноги при диабете 2 типа — это ахиллесова пята всего организма. Осложнения развиваются незаметно, но могут привести к катастрофе. Однако, в отличие от многих других осложнений, проблемы с ногами можно предотвратить почти на 100% с помощью элементарной ежедневной гигиены и самоконтроля.

Относитесь к своим ногам как к хрупкому драгоценному инструменту. Осматривайте их, мойте, увлажняйте, берегите от травм и носите удобную обувь. И помните: потеря чувствительности — не повод расслабляться, а повод быть еще более бдительным. Ваше здоровье в ваших руках.