Осложнения сахарного диабета 2 типа: от микроангиопатии до диабетической стопы

Сахарный диабет 2 типа долгое время может протекать бессимптомно, но даже при отсутствии явных жалоб в организме происходят разрушительные процессы. Основной мишенью хронической гипергликемии (высокого уровня сахара) являются кровеносные сосуды и нервная система.

Все осложнения делятся на острые (требующие неотложной помощи) и хронические (формирующиеся годами).

1. Острые осложнения

Эти состояния возникают внезапно, на фоне декомпенсации диабета. Они опасны развитием комы и летального исхода.

• Гипергликемическая (гиперосмолярная) кома.Чаще встречается именно при диабете 2 типа у пожилых людей. Развивается постепенно (дни-недели) на фоне сильного обезвоживания. Уровень сахара в крови достигает критических значений (иногда 30–40 ммоль/л и выше), но кетоновых тел (ацетона) в крови нет. Симптомы: сильная жажда, слабость, судороги, сонливость, переходящая в потерю сознания.
• Лактацидотическая кома.Редкое, но самое опасное осложнение. Возникает при накоплении молочной кислоты (лактата) в крови. Часто провоцируется приемом алкоголя, сердечной или почечной недостаточностью, а также приемом некоторых сахароснижающих препаратов (метформин) на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний. Смертность при этом состоянии очень высока.
• Гипогликемическая кома.Состояние резкого падения сахара крови (ниже 3,0 ммоль/л). Хотя это чаще связывают с инсулином, при диабете 2 типа гипогликемия может возникнуть как побочный эффект приема препаратов сульфонилмочевины или при передозировке инсулина. Симптомы: резкий голод, дрожь, потливость, сердцебиение, спутанность сознания, потеря сознания.

2. Хронические (сосудистые) осложнения

Хронические осложнения — это основная причина инвалидизации пациентов. Они делятся на микроангиопатии (поражение мелких сосудов) и макроангиопатии (поражение крупных артерий).

Микроангиопатии (страдают глаза, почки, нервы)

Это специфические осложнения, характерные именно для диабета. Высокий сахар делает стенки мелких сосудов ломкими, нарушает питание тканей.

1. Диабетическая ретинопатия(поражение сетчатки глаза).
   Это ведущая причина слепоты у людей трудоспособного возраста. На начальных стадиях (непролиферативная) появляются микроаневризмы и кровоизлияния на глазном дне. При прогрессировании (пролиферативная стадия) вырастают новые, неполноценные сосуды, которые легко рвутся, приводя к отслойке сетчатки и глаукоме. Опасность в том, что до последнего момента пациент может не замечать снижения зрения, пока изменения не станут необратимыми.
2. Диабетическая нефропатия(поражение почек).
   Диабет 2 типа — основная причина хронической почечной недостаточности (ХПН). Сначала возникает микроальбуминурия (появление белка в моче), затем протеинурия (массивная потеря белка), и, наконец, формируется терминальная стадия, требующая диализа или пересадки почки. Часто диабетическая нефропатия долго протекает скрыто, а выявляется уже на поздних стадиях.
3. Диабетическая нейропатия(поражение нервной системы).
   Это самое распространенное осложнение. Поражаются как периферические нервы (конечностей), так и вегетативная (автономная) нервная система.
• Периферическая нейропатия:проявляется синдромом «перчаток и носков» (онемение, жжение, покалывание, потеря чувствительности в стопах и кистях). Потеря чувствительности крайне опасна: пациент не чувствует боли от мелких травм, порезов, ожогов, что приводит к образованию трофических язв.
• Автономная нейропатия:влияет на внутренние органы. Проявляется гастропарезом (замедление эвакуации пищи из желудка), диареей или запорами, ортостатической гипотензией (резкое падение давления при вставании), эректильной дисфункцией у мужчин и безболевой формой инфаркта миокарда.

Макроангиопатии (поражение крупных сосудов)

При диабете 2 типа атеросклероз развивается на 10–15 лет раньше, чем у людей без диабета, и протекает агрессивнее.

• Ишемическая болезнь сердца (ИБС).Риск инфаркта миокарда у диабетиков повышен в 2–4 раза. Особенность — частое развитие «безболевой ишемии» из-за сопутствующей нейропатии. Инфаркт может протекать без классической боли за грудиной, проявляясь лишь слабостью или одышкой, что затрудняет своевременную диагностику.
• Цереброваскулярные заболевания.Высокий риск ишемического инсульта. Гипергликемия ухудшает прогноз восстановления после инсульта.
• Синдром диабетической стопы.Это одно из самых тяжелых осложнений, сочетающее в себе нейропатию, ишемию (нарушение кровотока в ногах) и инфекцию. Из-за потери чувствительности и плохого кровоснабжения любая потертость или трещина на пятке превращается в незаживающую язву. Синдром диабетической стопы является лидирующей причиной нетравматических ампутаций нижних конечностей.

3. Другие осложнения и сопутствующие состояния

• Инфекции.Высокий сахар в крови — отличная питательная среда для бактерий. Пациенты с диабетом страдают от частых инфекций мочевыводящих путей, фурункулеза, грибковых поражений кожи и ногтей.
• Остеопороз.Диабет 2 типа связан с нарушением костного метаболизма, что повышает риск переломов.
• Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП).Диабет 2 типа и ожирение печени часто идут рука об руку, формируя порочный круг, который может приводить к циррозу.

Как снизить риск осложнений?

Развития большинства из перечисленных состояний можно избежать или значительно отсрочить. Профилактика базируется на трех китах:

1. Постоянный гликемический контроль.Поддержание уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) на целевых уровнях (обычно <7,0%) снижает риск микроангиопатий на 25–40%.
2. Контроль артериального давления и холестерина.Для диабетиков целевое давление обычно ниже 130/80 мм рт. ст. Прием статинов обязателен даже при нормальном холестерине, если есть высокий сердечно-сосудистый риск.
3. Регулярный скрининг.Пациент с диабетом должен минимум 1 раз в год проходить:
• Осмотр глазного дна (офтальмолог);
• Анализ на микроальбуминурию (моча) для ранней диагностики нефропатии;
• Осмотр стоп (хирург или эндокринолог) с оценкой пульсации артерий и чувствительности.

Важно:Диабет 2 типа — это не приговор, а особый образ жизни. Современная медицина обладает инструментами (сахароснижающие препараты с нефро- и кардиопротективными свойствами, новые виды инсулинов), которые при своевременном назначении позволяют сохранить высокое качество жизни долгие годы.