Термин «старческий диабет» не является официальным медицинским диагнозом, но он прочно вошел в обиход для обозначения сахарного диабета 2 типа, который впервые выявляется или уже существует у людей пожилого и старческого возраста. Это не отдельное заболевание, а все тот же диабет 2 типа, но со своими возрастными особенностями течения, диагностики и лечения.
Почему диабет часто развивается в пожилом возрасте?
С возрастом в организме происходят изменения, которые способствуют развитию инсулинорезистентности и диабета:
- Снижение чувствительности к инсулину.Мышечная масса постепенно уменьшается (саркопения), а жировая — часто увеличивается. Поскольку мышцы — главный потребитель глюкозы, их становится меньше, и клетки хуже «слышат» инсулин.
- Нарушение функции поджелудочной железы.Выработка инсулина бета-клетками с возрастом может снижаться.
- Снижение физической активности.Малоподвижный образ жизни усугубляет инсулинорезистентность.
- Прием лекарств.Некоторые препараты, часто назначаемые пожилым (например, стероиды, тиазидные диуретики), могут повышать уровень сахара в крови.
- Накопленный груз факторов риска.Ожирение, нездоровое питание, наследственность — их влияние с годами суммируется.
Особенности и «ловушки» диабета у пожилых
Главная опасность «старческого диабета» — его стертое, бессимптомное течение и высокий риск тяжелых осложнений.
- Скрытность симптомов.Классические симптомы (сильная жажда, учащенное мочеиспускание, зуд) могут отсутствовать или быть слабовыраженными. Их часто списывают на возраст: слабость, утомляемость, головокружение, проблемы с памятью.
- Преобладание осложнений.Нередко диабет впервые диагностируется, когда у человека уже есть его грозные последствия:
- Инфаркт или инссивный атеросклероз.
- Нарушение зрения(диабетическая ретинопатия).
- Почечная недостаточность(нефропатия).
- Синдром диабетической стопы.
- Высокий риск гипогликемий.Это одно из самых опасных состояний. С возрастом снижается функция почек, замедляется обмен веществ, часто бывают пропуски в еде. На этом фоне прием сахароснижающих препаратов (особенно производных сульфонилмочевины и инсулина) может привести к резкому падению уровня сахара в крови. Гипогликемия у пожилых чревата падениями, переломами, острыми сердечно-сосудистыми событиями (инфаркт, инсульт) и резким ухудшением когнитивных функций.
- Сопутствующие заболевания.Диабет редко приходит один. Часто он сочетается с гипертонией, ишемической болезнью сердца, артритом, сердечной недостаточностью и деменцией, что затрудняет лечение.
Принципы управления диабетом в пожилом возрасте: мягкий контроль
Подход к лечению «старческого диабета» должен быть максимально индивидуализированным и осторожным. Цели терапии для здорового 50-летнего и ослабленного 80-летнего человека с деменцией будут кардинально отличаться.
- Индивидуальные цели по сахару.Не всегда нужно стремиться к жестким показателям (HbA1c < 7.0%). Для ослабленных пожилых людей с множеством хронических болезней и высоким риском гипогликемий целевой уровень гликированного гемоглобина может быть менее строгим (например, 7.5% — 8.5%). Главное — избежать тяжелых гипогликемий и острых осложнений (кома).
- Безопасность терапии — прежде всего.Предпочтение отдается препаратам с низким риском гипогликемий:
- Метформин(если нет тяжелых проблем с почками).
- Ингибиторы НГЛТ2(глифлозины) – также защищают сердце и почки.
- Агонисты рецепторов ГПП-1(лираглутид, дулаглутид) – способствуют снижению веса.
- Инсулинотерапия, если она необходима, должна начинаться с самых низких доз и простых схем.
- Немедикаментозная терапия.
- Диета:Не должна быть излишне строгой, чтобы не привести к истощению. Важно ограничить сахар и легкоусвояемые углеводы, но обеспечить достаточное потребление белка для профилактики саркопении.
- Физическая активность:Посильная и безопасная. Ежедневные прогулки, упражнения на стуле. Главное — двигаться.
- Профилактика осложнений.
- Регулярный осмотр стоп(самостоятельно или с помощью родственников).
- Контроль артериального давления и холестерина.
- Ежегодный осмотр офтальмолога.
Вывод
«Старческий диабет» — это состояние, требующее особого подхода, где на первый план выходит безопасность и качество жизни. Агрессивное лечение, направленное на идеальные цифры сахара, может принести больше вреда, чем пользы. Задача врача и родственников — подобрать такую терапию, которая позволит пожилому человеку жить максимально комфортно, сохраняя ясность ума и физическую активность, минимизируя риски как высокого сахара, так и опасных падений из-за гипогликемии.