Важно сразу разделить два понятия, которые часто смешивают:
- Инсулинкак лекарство (терапия, назначенная врачом).
- Инсулинозависимостькак тип заболевания.
1. «Инсулинозависимый диабет» — устаревшее название Сахарного Диабета 1 типа (СД1)
Это принципиально иное аутоиммунное заболевание, при котором поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин из-за разрушения бета-клеток. Без инъекций инсулина человек с СД1 не может жить. Инсулин при СД1 — это заместительная терапия, восполняющая абсолютный дефицит гормона. Он необходим с момента постановки диагноза и на всю жизнь. Отсюда и историческое название — инсулинозависимый.
2. Сахарный диабет 2 типа (СД2): почему может потребоваться инсулин?
СД2 — это заболевание, в основе которого лежит инсулинорезистентность (клетки организма плохо «слышат» инсулин) и относительная недостаточность инсулина (поджелудочная железа вырабатывает его, но со временем не может преодолеть резистентность).
Лечение всегда начинается с немедикаментозных методов (диета, физическая активность) и таблетированных препаратов, которые:
- Уменьшают инсулинорезистентность.
- Стимулируют выработку собственного инсулина.
- Выводят глюкозу почками и т.д.
Однако болезнь прогрессирует.Со временем (через 5, 10, 15 лет) резервы поджелудочной железы могут истощаться, и собственного инсулина становится недостаточно для компенсации сахара, даже с помощью таблеток. Также инсулин могут назначить временно при тяжелых сопутствующих заболеваниях, операциях, беременности или если высокие сахара угрожают здоровью.
Так что же такое «инсулинозависимый диабет 2 типа»?
Это не отдельный тип диабета, а стадия в течении СД2, когда для достижения целевых уровней глюкозы в крови пациенту назначают терапию инсулином в дополнение к таблеткам или вместо них.
Ключевые отличия от СД1:
- Инсулин — не первый, а последний шаг в лечениипосле исчерпания возможностей других методов.
- Частичная сохранность собственной выработки инсулина.У пациента обычно сохраняется некоторая (пусть и недостаточная) секреция собственного инсулина.
- Инсулинорезистентность сохраняетсякак основная проблема, поэтому часто назначают инсулин в комбинации с таблетками (например, метформином).
- Цель назначения:не просто выжить (как при СД1), а достичь и удержать жесткие целевые показатели HbA1c для профилактики тяжелых осложнений (на почки, глаза, сосуды).
Почему важно правильно называть вещи?
- Стигматизация.Фраза «теперь ты инсулинозависимый» может звучать для пациента как приговор, ухудшение состояния и личная неудача. На самом деле — это своевременный и правильный шаг в лечении, позволяющий защитить организм от высокого сахара.
- Тактика лечения.При СД1 схема инсулинотерапии одна (базис-болюсная), при СД2 вариантов много: может требоваться только один укол базального (длинного) инсулина на ночь для контроля сахара натощак, или же более сложные схемы.
- Образ жизни.Назначение инсулина при СД2 — не повод расслабляться в диете. Напротив, контроль питания, веса и физическая активность становятся еще важнее, так как помогают снизить дозы инсулина и улучшить чувствительность к нему.
Правильная терминология
- Неправильно/устаревше:«Инсулинозависимый диабет 2 типа».
- Правильно/современно:
- Сахарный диабет 2 типа на интенсифицированной инсулинотерапии(несколько уколов в день).
- Сахарный диабет 2 типа на базисной инсулинотерапии(1-2 укола длинного инсулина).
- Сахарный диабет 2 типа, компенсируемый комбинированной терапией (таблетки + инсулин).
Вывод:Пациент с диабетом 2 типа, которому назначили инсулин, не становится пациентом с диабетом 1 типа. Он остается человеком с диабетом 2 типа, но на новой, более эффективной для его текущего состояния стадии лечения. Инсулин при СД2 — это мощный и современный инструмент для достижения компенсации, а не признак неудачи или утяжеления диагноза. Это переход к более активной и точной стратегии управления заболеванием для сохранения качества и продолжительности жизни.